Медицинский полис

Обязательное медицинское страхование – основа системы социальной медицины в России.

Каждый гражданин РФ имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, но на практике даже для получения неотложной медицинской помощи необходим полис ОМС.

Он гарантирует, что все расходы по лечению пациента в установленных пределах компенсирует государство, и позволяет вести эффективный учет обратившихся в медицинские учреждения граждан.

Виды полисов ОМС

В настоящее время действующие полисы ОМС выпускаются в трех формах:

• документ в формате А5;
• пластиковая карта, на которой указаны основные данные застрахованного лица, а вся информация продублирована в электронном виде;
• УЭК (универсальная электронная карта). На ней данные застрахованного лица указаны в электронном виде. Карты выпускаются и принимаются далеко не во всех регионах страны.

Все три формы полиса действительны, во многих регионах пластиковая карта выдается вместе с бумажным вариантом полиса при его получении.

Карту удобнее носить с собой и использовать, поэтому бумажный полис может храниться дома в качестве запасного на случай утери карты.

Из-за отсутствия в больницах средств для работы с электронными носителями при оформлении документов по-прежнему полис ОМС переписывается вручную, но особых проблем при предъявлении пластиковой карты-полиса не возникает, по крайней мере в Москве и других крупных городах.

Также полис ОМС может быть временным или бессрочным, в большинстве случаев выдается полис с неограниченным сроком действия. Вне зависимости от того, какая страховая компания выпустила конкретный полис ОМС, он должен быть оформлен по единому образцу.

Хотите узнать о программах страхования жизни и здоровья, предлагаемых страховщиками?

Или почитайте о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования

В разное время и в разных регионах выпускались свои полисы ОМС, поэтому по форме и сроку действия они могут очень сильно различаться. С 2011 года планировался переход на единую форму полиса ОМС в связи с вводом УЭК.

В процессе реализации проекта УЭК возникло множество проблем, но в настоящее время все же введен полис нового образца. Он выдается гражданам, получающим полис впервые (новорожденным, ранее не застрахованным лицам и в некоторых других случаях).

Узнать срок действия полиса просто – он указан в самом документе. Полисы нового образца не имеют ограничения по сроку действия, это значительно упрощает жизнь их держателям.

Замена старых полисов осуществляется планово при смене паспорта по любым предусмотренным законом основаниям (обычно это смена фамилии, смена паспорта по возрасту или в связи с утерей или порчей).

Полис ОМС с истекшим сроком действия не повод отказывать в получении медицинской помощи, но на практике у лиц со старым полисом, выданным до 2007 года, в некоторых больницах могут возникнуть проблемы с оформлением документов, поэтому полис ОМС лучше поменять в той же компании, которая его выдала, или в другой.

Но следует помнить, что отказ в медицинской помощи лицу, предъявившему полис старого образца, неправомерен и является поводом для обращения в контролирующие органы для привлечения виновного лица к ответственности.

Вне зависимости от срока действия полис лучше поменять, если важные части документа стали нечитаемыми, например, при складывании бумажного полиса в четыре раза для того, чтобы носить его в паспорте.

Также следует учитывать, что полис, оформленный на старую фамилию или пришедший в негодность по причине износа, могут не принять в медицинском учреждении – для оформления документов необходимо заполнить все существенные данные и, если их невозможно прочесть, это создаст проблему при поступлении в больницу.

Исключением из правила о бессрочности действия полиса ОМС являются случаи, когда лицо, имеющее право на бесплатное оказание медицинских услуг, проживает на территории РФ временно.

К этой категории граждан относятся:

• беженцы;
• лица, имеющие временное разрешение на проживание.

Срок действия полиса равен сроку действия документа, разрешающего проживание на территории РФ указанных лиц, и по его истечении полис подлежит замене.

Хотите узнать, как купить полис ДМС по выгодной цене?

Или почитайте о медицинском страховании для получения шенгенской визы.
А в этой статье вы узнаете о медицинском страховании в спорте: //zhizn/l-info/sport-strakhovka.html

Подведем итоги

Полис ОМС – очень важный в обычной жизни документ, без его предъявления вас вряд ли обслужат в больнице и могут даже отказать при предоставлении неотложной медицинской помощи (хотя это будет, разумеется, незаконно).

Поэтому к получению и своевременной замене полиса следует отнестись ответственно, учитывая, что:

• полисы ОМС старого образца продолжают действовать, даже если на них указан срок действия до 2011 года;
• полисы, выданные до 2007 года, необходимо поменять на полисы нового образца;
• пластиковая карта-полис равноценна бумажному носителю;
• полисы ОМС нового образца не имеют ограничения по сроку действия и подлежат замене только в случае утери или порчи.

Видеосюжет о сроках действия полисов ОМС старого образца

Следите за обновлениями вконтакте, одноклассниках, facebook, google plus или twitter. Читайте еще:

Система обязательного медицинского страхования влияет на права граждан и действует, как ограничитель таких прав. Не задумывались? Разбираемся.

💡 Что собой представляет современная система обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) задумывалась, как специальная программа, в рамках которой люди смогут получать качественную медицинскую помощь, не оплачивая каких-то дополнительных расходов – за них взносы в Фонд обязательного медицинского страхования должны делать работодатели из специально удерживаемых на эти цели средств из заработка сотрудника.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает оказание следующих видов помощи в ее бесплатном виде:

• медико-санитарную помощь первичного характера (это осуществление планового и неотложного обслуживания в медицинских учреждениях амбулаторного типа и в рамках дневных стационаров);
• медицинскую помощь специализированного вида (например, оказание высокотехнологичной помощи);
• осуществление скорой медицинской помощи;
• реализация мер паллиативной медицинской помощи.

При этом, если у человека есть полис обязательного медицинского страхования, и у него произошло обострение какого-либо хронического заболевания, либо потребовалась помощь в случае возникновения какого-то экстренного состояния организма (например, в результате травмы), то госпитализация должна происходить немедленно, без каких-то ограничений.

Как часто вы пользуетесь медицинскими услугами в рамках ОМС? Пользуюсь постоянно – мне не так много нужно, потому что серьезных болезней у меня нетЯ пользуюсь услугами частных клиник, а они по ОМС не работаютУ меня полис ДМС, поэтому в использовании услуг ОМС нет необходимости

👇 А как на практике? Плюсы и минусы системы ОМС в рамках прав граждан на получение качественной медицинской помощи

На практике же далеко не всегда можно воспользоваться своими правами при обращении на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования.

Поэтому к минусам этой системы относительно прав пациентов на получение качественной медицинской помощи следует отнести:

• получение медицинской помощи в том лечебном учреждении, куда «отвезла скорая помощь» (как правило, госпитализация по скорой происходит не только по профилю причины направления, но и по территориальной принадлежности, что нередко бывает чревато низким качеством оказываемой помощи);
• сокращенные сроки оказания медицинской помощи (по ОМС больничный не может быть дольше, чем в сроках, которые указаны в стандартах оказания медицинской помощи), что не дает возможности получить качественную медицинскую помощь;
• далеко не всегда в том медицинском учреждении, куда было осуществлено обращение, есть необходимые для оказания квалифицированной медицинской помощи оборудование и специалисты, а в другие лечебные учреждения можно попасть только по специальным квотам, которые нередко приходится ждать.

Если же говорить о плюсах системы ОМС, то к ним можно отнести:

• возможность обращения за медицинской помощью в любое учреждение здравоохранения на территории всей Российской Федерации, включая Крымский полуостров;
• все манипуляции, которые проводятся в рамках ОМС, в том числе высокотехнологичные операции, осуществляются бесплатно;
• перечень услуг, которые можно получить при обращении за медицинской помощью на основании использования полиса обязательного медицинского страхования, достаточно широк и включает в себя и консультации врачей общей практики, узких специалистов, и диагностические исследования, и различные анализы.

Кроме того, именно на основании использования услуг системы обязательного медицинского страхования можно пройти также и диспансеризацию, которая направлена на раннее выявление серьезных заболеваний и на предупреждение их развития.

В каких случаях нужно менять полис ОМС Смотреть Как бесплатно лечить зубы в частных клиниках Читать Что делать, если в стоматологии навязывают дополнительные услуги

💉 Права пациентов

Обязательное медицинское страхование является целым комплексом мер, которые, в первую очередь, направлены на то, чтобы в случае наступления страхового случая человек мог получить качественную медицинскую помощь.

Такое положение содержится в действующем законодательстве в сфере оказания медицинской помощи, в том числе в нормативных правовых актах, регулирующих осуществление обязательного медицинского страхования. И этими же нормативными актами регулируется перечень тех прав, которые доступны пациентам, получающим медицинские услуги на основании использования полисов ОМС. К ключевым правам относятся:

• право на получение медицинской помощи в бесплатном формате на любом уровне системы здравоохранения от муниципального (в виде поликлиник и амбулаторий) до федерального (в виде федеральных медицинских или перинатальных центров);
• право на получение информации о тех факторах, которые оказывают существенное влияние на состояние здоровья человека;
• право на получение полноценного комплекса медицинских услуг, которые позволят пациенту или излечиться от того или иного заболевания, или перевести его в стадию ремиссии, или избавиться от последствий перенесенных ранее заболеваний.

Кроме того, также есть и права, на соблюдение которых пациент может рассчитывать, когда уже произошло обращение за оказанием квалифицированной медицинской помощи:

• право на уважение со стороны медицинского персонала и на человечное отношение с его стороны;
• право на прохождение обследования и последующее лечение в условиях соблюдения установленных санитарно-гигиенических норм;
• право на ходатайство о проведении консилиумов относительно своего здоровья, а также на получение дополнительных консультаций, в том числе с приглашенными специалистами, с целью корректировки проводимого лечения;
• право на использование специальных доступных средств, с помощью которых может облегчаться или сниматься боль;
• право на сохранение конфиденциальной информации, послужившей причиной обращения за медицинской помощью, а также на конфиденциальность информации о состоянии здоровья человека;
• право отказаться от хирургического вмешательства или от других видов вмешательств, если пациент отдает себе отчет о последствиях такого отказа.

Таким образом, система обязательного медицинского страхования и получения помощи на основании использования полисов ОМС предусматривает достаточно широкие права для пациентов. Однако на практике нередко случаются ситуации, когда эта система снижает доступность качественной медицинской помощи, которая могла бы быть оказана пациенту.

Можно ли привлечь врача к ответственности за нарушение этики Читать Имеет ли право врач оказывать помощь в нерабочее время 3 условия, по которым врач может отказаться от пациента Смотреть

💊 Как система ОМС выступает ограничителем прав граждан на доступность медицинской помощи

Система обязательного медицинского страхования изначально формировалась таким образом, чтобы накапливать средства, не относящиеся к бюджетным по своему происхождению (так как перечисляются из доходов граждан), и из этих средств оплачивать все мероприятия лечебного характера, которые потребуются человеку для того, чтобы решить какую-либо проблему со своим здоровьем.

На практике сложилась такая ситуация, что в каждом регионе Российской Федерации формируется своя территориальная система ОМС, в результате чего нередко население не может получить качественную помощь в других регионах. Например, для того, чтобы госпитализировать человека с аппендицитом, некоторые провинциальные больницы требуют предоставления полиса ОМС, а в случае его отсутствия отказывают в помощи, что может привести и к летальному исходу.

Ключевой проблемой является обязательная привязка человека по своему медицинскому полису к тому или иному региону, в результате чего в другом регионе ему могут и отказать в помощи, так как средства за оказание таковой лечебное учреждение не получит (если только страховая медицинская организация не является федеральной и не имеет договора со всеми лечебными учреждениями государства).

Пример из жизни автора статьи

У меня постоянная регистрация и полис ОМС в Тульской области. Приехала в Санкт-Петербург с дочерью на две недели уладить некоторые рабочие вопросы. Дочка заболевает бронхитом, у меня начинается ангина. Дочери в помощи не отказывают и начинают лечить, чтобы избежать госпитализации, а меня «послали», потому что полис не питерский. Когда предоставила билеты на поезд туда-обратно, согласились принять на консультацию, но с условием, что только первый прием будет бесплатным.

Кому полагается бесплатное санаторно-курортное обслуживание Читать Зачем нужна пациенту электронная медицинская карта Смотреть Как эпидемия коронавируса повлияет на диспансеризацию

❗ Что можно было бы предпринять, чтобы система перестала ограничивать права граждан?

Для того чтобы решить вопрос с получением медицинской помощи пациентами без ограничений, систему ОМС необходимо реформировать, выполнив следующие действия:

• необходимо окончательно разъединить сформированную еще в начале 90-х годов прошлого века территориальную систему оказания медицинской помощи для того, чтобы прекратить искусственное создание препятствий для пациентов в получении ими квалифицированной помощи;
• реформировать фактическое состояние страховых медицинских организаций, которые собирают деньги потенциальных пациентов, чтобы потом оплачивать оказанные им услуги, таким образом, чтобы они стали настоящими страховыми компаниями и начали конкурировать между собой, предоставляя своим клиентам наиболее качественные и выгодные условия страхования;
• переложить часть обязательных страховых взносов на страховую медицинскую организацию таким образом, чтобы они превратились в страховщиков в полном смысле этого слова;
• исключить возможность монополизации рынка обязательного медицинского страхования в регионах. Например, в Тульской области в рамках оказания услуг по ОМС работает только одна страховая компания – «Альфа-Страхование». Для получения помощи гостям региона, в том числе тем, которые приехали сюда на длительный период времени, приходится переводиться в эту страховую компанию, а пользоваться полисами своей, действующей в своем регионе, они не могут.

❓ Часто задаваемые вопросы

Где мне оформить полис ОМС?

Оформить полис обязательного медицинского страхования можно и в офисе той страховой компании, которая работает в конкретном регионе, и в территориальных кабинетах (есть в поликлиниках, но адреса работающих пунктов необходимо уточнять на сайте региональной страховой компании).

Не хочу оформлять полис ОМС. Его можно чем-то заменить?

К сожалению, оформлять такой полис придется, потому что именно на ОМС работодатель обязан перечислять определенный процент от вашей заработной платы. Причем такое перечисление средств происходит даже в том случае, если у вас на работе оформляется полис ДМС – ОМС потому так и называется, что оно обязательное.

Нужно вызвать «скорую». Нужно ли иметь на руках полис ОМС?

Сейчас уже, как правило, практически во всех регионах данные полисов ОМС у сотрудников скорой помощи имеются на руках. Но если вдруг происходит госпитализация, то предоставление полиса могут потребовать, так как он будет нужен именно в лечебном учреждении.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно. Екатерина Алейникова Юрист. Автор статей. Практика в сфере госзакупок, недвижимости, ДТП, споров со страховыми компаниями Подпишитесь на нас в «Яндекс Дзен»

В России каждый гражданин обязан оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот документ подтверждает право застрахованного человека получать медицинскую помощь бесплатно и является частью социальной защиты государства. Перед тем, как обратиться в любое ЛПУ, больницу или поликлинику, необходимо удостовериться, что полис действителен. Если полис не оформлен или просрочен, согласно законодательству, человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь.

Остальные услуги буду для него платными. Срок действия документа зависит от разных обстоятельств, например, даты его выдачи, формата, а может быть бессрочным. Сейчас в основном обиходе используются полисы нового образца. Сотрудники Бробанк.ру разобрались в том, что нужно знать о полисе ОМС.

Виды полисов и их срок действия

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, все они считаются действительными. Любой из этих полисов может быть бессрочным или временным, который выдают на время оформления нового полиса.

• полис старого образца, выдавался до 2011 года;
• полис единого (нового) образца. На нем содержится информация о компании, оформившей полис, и данные застрахованного человека;
• универсальная электронная карта (УЭК). Оснащена микрочипом, который содержит сведения о застрахованном лице. Выпускается не во всех субъектах РФ;
• пластиковый электронный полис. Содержит информацию о человеке (ФИО). Оснащена цифровым носителем, на котором содержится вся информация.

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, каждый из них имеет право на использование

Если до 2011 года страховые компании оформляли полис ОМС на свое усмотрение, то после все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу. Это документ формата А5, который не имеет срока действия. Менять его требуется в тех случаях, когда личные данные застрахованного человека изменились. Это удобно для застрахованных лиц, у которых нет оснований беспокоиться о продлении документа.

Лицам, которые впервые получают полис, автоматически выдается полис единого образца – это могут быть новорожденные дети или люди, не зарегистрировавшиеся в системе ОМС ранее. Все эти правила касаются граждан РФ. Для иностранцев, проживающих в стране, полис ОМС выдается на один календарный год. Затем полис можно продлить, если есть разрешение на проживание в РФ от соответствующих инстанций. Эти же условия страхования действуют для беженцев и лиц без гражданства.

После 2011 года все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу, который принят сейчас

Те граждане страны, которые не обменяли свой полис на новый образец, могут использовать старую версию документа. В данном случае необходимо следить за сроком его действия, который указан на лицевой стороне. Для старых полисов ОМС нет единого срока действия, он зависит от даты его оформления.

Как поменять полис

Не зависимо от вида полиса, могут возникнуть ситуации, когда требуется его замена. Самые распространенные из них:

• потеря или порча полиса ОМС;
• изменений личных данных застрахованного гражданина;
• замена паспорта в связи с вступлением в брак или согласно возрасту.

Когда у человека меняются личные данные, полис ОМС действует еще 30 дней с момента извещения страховой компании о новых данных. Если в этот период возникает необходимость обратиться за медицинской помощью, необходимо предъявить полис и документ-основание, подтверждающий изменения в личных данных, например, свидетельство о браке.

Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя. Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи. Любой отказ медицинской организации считается неправомерным, так как экстренная помощь должна быть оказана во всех ситуациях. О нарушениях со стороны медицинских служб рекомендуется сообщать в свою страховую компанию.

Начиная с 2015 года, появились полисы ОМС в виде пластиковой карточки со встроенным чипом. Это такой же аналог полисов единого образца. Сам полис является бессрочным, однако электронный чип может иметь свой срок службы, поэтому может возникнуть необходимость заменить такой полис. Человеку могут отказать в обслуживании не из-за срока действия, а по причине отсутствия в ряде больниц оборудования для считывания информации.

Случаи, когда полис нужно поменять

Могут возникнуть обстоятельства, когда даже бессрочный полис ОМС подлежит замене. Например, закрытие страховой фирмы, выдавшей документ. В этом случае гражданин получает уведомление, и в течение 60 дней он может обратиться в любую другую страховую компанию. Лицам, которые этого не сделали, необходимо знать, что их документы будут переданы в любую компания на усмотрение страховщика. Об этом также придет уведомление, требуется лишь подойти в офис новой страховой фирмы за новым полисом.

Есть ряд обстоятельств, при наступлении которых даже бессрочный полис ОМС подлежит замене

Если документ оказался поврежден или испорчен, его тоже необходимо заменить. При обращении в больницу может возникнуть проблема из-за невозможности счесть с него информацию. На период изготовления нового полиса застрахованному лицу выдают временный. Он действует также, как и основной, но срок его действия ограничен – 30 дней.