Обработка операционного поля
Йодонат — представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.
Йодопирон — представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).
Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).
Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном
Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:
- стерильный малый инструментальный стол
- стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
- перевязочный материал (шарики)
- 2 пинцета или корнцанга
Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу
Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом
Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:
- стерильный малый инструментальный стол
- стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
- перевязочный материал (шарики или салфетки)
- 2 пинцета или корнцанга
Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7. Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 19
1. Широкая обработка до наложения операционного белья
2. Обработка места разреза после наложения операционного белья
3. Обработка по ходу операции при необходимости дополнительного разреза кожи
4. Обработка краев раны до наложения шва
5. Обработка раны после наложения шва.
Асептика. Стерилизация
Стерилизация — уничтожение на объектах внешней среды всех микроорганизмов и их спор. Цель стерилизации — предупреждение контактного инфицирования.
Этапы стерилизации
I этап — Предстерилизационная подготовка
1. Дезинфекция — умерщвление патогенных микроорганизмов.
— Физический метод: кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия 15 минут
дезинфекция воздухом при 120оС 45 минут
— Химческий метод: замачивание в растворах антисептиков
аламинол 8% 60 мин
бианол 1,5% 30 мин
хлоргексидин 0,5% 30 мин
дезоксон 0,5% 60 мин
хлорамин 3% 60 мин
лизоформин 3000 2% 60 мин
Предстерилизационная очистка
1) моющий раствор (995 частей 3% перекиси водорода + 5 частей синтетического моющего средства; каждый инструмент промывается 30 секунд)
2) промывание в проточной воде
3) промывание в дистиллированной воде
4) контроль на скрытую кровь (азопирамовая проба) и моющие вещества (фенолфталеиновая проба)
II этап — Укладка и подготовка к стерилизации
Способы укладки биксов: универсальная; специализированная (видивая), целенаправленная
В сухожаровом шкафу после укладки инструментов на решетки производится сушка с открытой дверцей при 85оС в течение 15-20 минут.
III этап — Стерилизация
Методы:
Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1 часа, или при температуре 160 градусов – 150 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из стекла, металла и силиконовой резины.
Паровой – стерилизацию проводят в автоклаве в двух режимах: а) давление 2 атм, температура 132,9 градуса в течение 20 минут; б) давление 1,1 атм, температура 120 градусов в течение 45 минут. Первый режим рекомендуется для стерилизации металлических изделий, шприцев, текстильного материала. Второй – для изделий из латекса, полиэтилена высокой прочности, резины. Стерилизованные инструменты в биксе хранятся трое суток.
Химический – осуществляется в 6% перекиси водорода при 18 градусах в течение 360 минут, при температуре 50 градусов в течение 180 минут; в дезоксоне 1% растворе (по надуксусной кислоте) при 18 градусах – 45 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, коррозийностойких металлов.
Газовый – осуществляется в камере с окисью этилена при 18 градусах в течение 16 часов или при температуре 55 градусов в течение 6 часов; или в парах формалина при 18 градусах – 24 часа. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, оптических приборов.
Стерилизация оптических приборов(эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов):
а) в растворе глутарового альдегида 2,5% — 6 часов;
б) в растворе сайдекса 2% в течение 10 часов;
в) в лизоформине 3000 8% в течение 1 часа;
г) в растворе перекиси водорода 6% в течение 6 часов;
д) в растворе гигасепта в течение 6 часов;
е) в растворе бионола 20% в течение 10 часов.
После окончания стерилизации эндоскопы отмывают в стерильных емкостях стерильной водой в течение 15 минут.
Обработка перчаток
1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:
а) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, затем прополаскивание под проточной водой и высушивание;
б) погружение в 6% раствор перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание;
в) погружение в 0,5% раствор СМС с 6% раствором перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание, высушивание .
2. Стерилизация перчаток. Перед стерилизацией перчатки подвергаются предстерилизационной очистке. Стерилизацию проводят одним из методов:
а) паровой метод стерилизации при 120 градусах, 1,1 атм в течение 45 минут;
б) стерилизация в растворе первомура. Перчатки помещают в раствор на 10 минут.
После этого в условиях стерильности перчатки высушивают полотенцем или салфеткой, заворачивают в стерильные пакеты и хранят в стерильных биксах до применения.
Стерилизация шовного материала в настоящее время должна осуществляться только в заводских условиях гамма-лучами
Контроль стерильности проводят только бактериологическим способом (бакпосев с материала). Проверка должна осуществляться 1 раз в 10 дней.
Контроль стерилизации (проводится постоянно)
1. Термический метод. Используют индикаторные ленты, изменяющие цвет или порошковые вещества, плавящиеся при требуемой температуре. К 120оС близка температура плавления антипирина, резорцина, бензойной кислоты, к 180оС близка температура плавления янтарной кислоты, аскорбиновой кислоты, тиомочевины.
IV этап — Хранение стерильного материала.
Стерильный бикс — 72 часа
Стерилизованный бикс (открытый с соблюдением правил асептики) — 24 часа
Клеенчатые мешки со стерильным бельем — 24 часа.
Сухожаровой шкаф — 24 часа
Большой инструментальный стол — 8 часов
Асептика. Операционно-перевязочный блок (ОПБ).
Требования к ОПБ: изолированность, тамбур, II этаж
Требования к операционной: 22-25оС, влажность 50%, воздухообмен 40 раз в час, микробная обсемененность воздуха — 500 до операции, 3000-4000 во время операции.
Зоны ОПБ
I зона (стерильного режима): операционная, стерилизационная.
II зона (строгого режима): гардеробная, санпропускник, предоперационная, наркозная, комната для хранения аппаратуры
III зона (ограниченного режима): помещения для диагностических исследований и аппаратуры, кабинет для хранения крови, комната для хранения и приготовления дезрастворов, комната для персонала
IV зона (общебольничного режима): кабинеты заведующего, старшей сестры, комната для хранения грязного белья
Бактериологический контроль в ОПБ проводят планово (еженедельно самостоятельно и 1 раз в квартал — ЦСЭН) и внепланово при неблагоприятной эпидемиологической обстановке — силами ЦСЭН. Под неблагоприятной эпидемиологической обстановкой понимают 3 случая однотипной госпитальной инфекции в отделении (в детских и акушерских отделениях — 2 случая) или хотя бы один случай госпитальной анаэробной инфекции. Контролю подвергают стены, горизонтальные поверхности, аппаратуру, инструменты.
Виды уборки операционной
| Название | Время выполнения | Средства | Объем |
| Предварительная | Утром до начала работы | 1% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 моющий раствор (3% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства) | Горизонтальные поверхности |
| Текущая | Во время операции | — | Отработанный материал, пролитые жидкости, удаленные ткани и органы |
| Послеоперационная | В промежутках между операциями | — // — | Отработанный материал, белье, операционный стол, пол |
| Заключительная | В конце рабочего дня | — // — | Отработанный материал, белье, мусор, включение бактерицидных ламп |
| Генеральная | 1 раз в неделю по графику | моющий раствор (6% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства) 0,06% анолит 5% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 3% амоцид | Горизонтальные поверхности, стены, пол, потолок, аппаратура, воздух |
Стандартные операционные процедуры
1. Безопасное соединение катетеров и трубок
2. Введение лекарственных средств с помощью перфузора
3. Взятие крови на биохимическое исследование
4. Внутривенное капельное введение лекарственных средств
5. Внутривенное струйное введение лекарственных средств
6. СОП выполнение внутримышечной инъекции
7. СОП выполнение подкожной инъекции
9. Закапывание капель в уши
10. Закладывание глазной мази стеклянной палочкой
11. Измерение артериального давления
12. Измерение отеков конечностей
13. Кормление пациентов, находящихся на постельном режиме
14 Кормление тяжелобольного пациента через назогастральный зонд
15. Надевание и снятие нестерильных перчаток
16. Надевание и снятие стерильных перчаток
17. Обработка пролежней
18. Оказание неотложной помощи при остановке сердца
19. Оказание неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке
20. Определение глюкозы
21. Определение группы крови и резус-фактора
22. Подача кислорода с помощью назальной канюли или кислородной маски (оксигенотерапия)
23. Подача увлажненного кислорода через носовой катетер
24. Подача судна пациенту
25. Подсчет дыхательных движений
26. Подсчет пульса и определение его качества
27. Постановка внутривенного катетера (вазофикс)
28. Постановка мочевого катетера
29.Постановка переферического катетера новорожденному пациенту
30.Приготовление порошков из таблеток и субстанций
31.Проведение гистероскопии
32.Проведение диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
33.Проведение дуоденального зондирования
34.Проведение дефибрилляции сердца
35.Проведение интубации трахеи
36.Проведение забора крови на стерильность
37.Проведение забораотделяемого открытых инфицированных ран
38.Проведение кожно-аллергического теста
39.Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ)
40.Проведение очистительной клизмы
41.Проведение перевязки
42.Проведение пробы на чувствительность к антибиотикам
43.Проведение процедуры аспирации электроотсосом
44.Проведение пульсоксиметрии
45.Проведение ректосигмоидоколоноскопии
46.Проведение трахебронхоскопии
47.Проведение уретроскопии
48.Проведение фибробронхоскопии
49.Проведение чреспищеводной эхокардиографии
50.Проведение эзофагогастродуоденоскопии
51.Проведение электрокардиографии (ЭКГ)
52.Профилактика инфекций при уходе за послеоперационной раной
53.Работа с инфузоматом
54.Разделение таблеток
55.Сбор и доставка биоматериала для пробы Реберга
56.Установка желудочного зонда у новорожденных и недоношенных детей
57.Уход за полостью рта пациента в бессознательном состоянии
Правила и руководства
58.Правила анкетирования персонала
59.Правила архивирования медицинской и немедицинской документации
60.Правила безопасной эксплуатации кислородных баллонов
61.Правила выписки и перевода пациента в другие организации
62.Правила гигиены рук
63.Правила дезинфекции и стерилизации ИМН многоразового использования
64.Правила идентификации пациентов
65.Правила инфекционного контроля
66.Правила информирования пациентов об их правах и обязанностях
67.Правила использования, хранения и сдачи пустых ампул от наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
68.Правила карантина и изоляции пациента
69.Правила лечения и ухода за пациентами группы высокого риска
70.Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм-аут
71.Правила мониторинга договоров
72.Правила назначения лечебного питания
73.Правила фиксации пациента
74.Правила организации хирургической помощи
75.Правила организации анестезиологической помощи и седации
76.Правила организации дежурств
77.Правила обращения с медикаментами высокого риска
78.Правила осмотра и обхода здания
79.Правила оценки уровня боли
80.Правила передачи информации о пациенте устно и по телефону
81.Правила профилактики падений
82.Правила проведения уборки в пищеблоке и столовой отделения
83.Правила проведения дезинфекции игрушек игровых комнат
84.Правила по обучению и инструктажу пациента и его семьи для принятия решений о лечении
85.Правила перевода пациента между отделениями
86.Правила получения информированного согласия на проведение инвазивных, лечебных и диагностических процедур
87.Правила проведение триажа
88.Правила санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза
89.Правила сбора, транспортировки и хранения чистого и грязного белья
90.Правила управления внутренними документами
91.Правила управления инцидентами
92.Правила управления обращениями
93.Правила упаковки медицинских изделий в ЦСО
94.Руководство Код Белый — действия при агрессии пациента или посетителя
95.Руководство Код желтый — использование набора для сбора разлитой химической жидкости или вещества
96.Руководство Код Красный — организация действий при пожаре
97.Руководство по безопасности здания и инженерных систем
98.Руководство по профилактике ОРВИ
99.Руководство по улучшению качества
Применяют препараты:
Накануне плановой операции больной принимает ванну или душ, ему меняют нательное и постельное белье. В день операции операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают и обрабатывают 70% раствором спирта. Обработку операционного поля начинают либо сразу (если операция происходит под местной анестезией), либо после введения больного в наркоз. Перед экстренной операцией тщательно бреют операционное поле и больного подают в операционную. В течение многих лет наиболее распространенным был метод обработки операционного поля по Филончикову — операционное поле несколько раз обрабатывали 5— 10 % спиртовым раствором йода. В настоящее время этот метод запрещен из-за возникновения йодных контактных дерматитов, ожогов и общих аллергических реакций.
Для обработки кожи операционного поля в современной хирургии используют разные антисептические растворы.
Обработка йодонатом. Йодонат с концентрацией свободного йода 5 % выпускается в бутылках. Для обработки операционного поля исходный раствор разбавляют в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Без предварительного мытья кожу операционного поля 2 раза обрабатывают стерильными тампонами, смоченными 5 — 7 мл раствора йодоната (с концентрацией свободного йода 1 %) не менее 1 мин. Перед наложением швов кожу обрабатывают повторно тем же раствором.
Обработка йодопироном. Йодопирон представляет собой смесь йода с поливинилпирролидоном. По сравнению с йодом он имеет ряд преимуществ: растворим в воде, устойчив при хранении, нетоксичен, не имеет запаха, не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1 % раствор йодопирона. Операционное поле обрабатывают йодопироном по той же методике, что и при использовании йодоната.
Обработка гибитаном (хлоргексидинабиглюнатом). Гибитан выпускается в виде 20 % прозрачного водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5 % раствор (препарат разводят 70 % спиртом в соотношении 1:40). Операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 мин, дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения швов.
После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями.
Посмотреть профильные лечебные заведения